肾病患者想要降血肌酐?这3种情况才更有效率
肾病患者在防治尿毒症过程中,血肌酐水平是衡量肾功能的重要指标之一,血肌酐低,意味着肾脏的代谢负担可缓解,为肾功能的恢复也留取了空间。
但很多肾友在肌酐升高后,往往遭遇难以下降的窘境,是肾功能损伤太严重了吗?
固然部分肾功能发生实质性损伤后,肾脏局部萎缩,肌酐完全恢复正常较难,但控制到较低水平一般是可以实现的。
其实还有部分患者肌酐降不下来,并不是病情严重,而是没有找到肌酐升高的原因。
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除了肾功能的慢性进展,降低肌酐还要考虑到这几种情况,才能更有效率。
第一种:肾功能的急性损伤
肾病缓慢发展过程中,常常会出现一些急性诱发因素,导致肾脏内短暂性血流灌注降低,引起肾功能的急速恶化。一般这种情况下肾细胞的损伤为一过性,只要及时纠正肾细胞的血氧情况,肾功能可恢复,肌酐可回落。
但有时候肌酐升高后,往往会按照慢性升高的思路来治疗,而忽视了对急性因素的处理,导致病情由急性发展转为慢性损伤,反倒造成肾功能的慢性发展。
如何判断是急性损伤还是慢性损伤呢?
一方面看时间,如果两三个月肌酐升高超过100甚至更高就需要警惕;另一方面看肾脏是否萎缩,急性发展肾脏血流量会变化,不会有明显缩小。
第二种:慢性进展要系统的降肌酐
降低肌酐水平是控制血液内毒素水平的方面之一,但不等于肾病治疗,也就是说单纯降低肌酐不顾其他情况结果也不会太好。因此重点是恢复肾功能的过程中,同时控制包括肌酐、尿酸、尿素氮等重要指标的稳定。
慢性肾病发展过程通常分为三个阶段:
肌酐在105-130umol/L,这个阶段处于病情早期,进展速度比较缓慢,积极的对肾细胞修复,基本可以稳定不发展;
肌酐在130-420umol/L这个阶段,通常进入肾功能不全阶段,但肌酐跨度大,不同病理类型肾功能损伤也有差异,治疗应以护肾和调节并发症为主;
肌酐在420umol/L进入肾衰阶段,又分为肾衰早中期和终末期,降低肌酐、保护肾功能的方法关键是排毒和保持血流量。
第三种:并发症引起的肌酐升高
有些肌酐升高除了受肾功能的损伤,还会受到一些并发症的影响,比较突出的包括高血压、贫血、高钾血症等,都会影响到肾脏血液流通情况,血压高、促红细胞生成素减少会导致肾脏内血流差,继而引起血流浓缩,导致肌酐升高。
除此之外,电解质紊乱引起的血钾高、钙磷代谢紊乱,会导致自身基础较差增加用药从而使肌酐继而升高。
这种情况关键点就在于并发症的控制情况,对症治疗后一般也是比较好稳定住的。
血肌酐突然升高时,可考虑以上3种情况,对症治疗可更高效率地维稳肾病病情。