肾病出现反复性蛋白尿怎么办？

　　尿蛋白是衡量肾功能好坏的“金指标”之一，蛋白流失的严重程度反应了肾脏肾小球的滤过水平的高低。尿蛋白流失得越多表明肾小球受损较严重，肾脏整体滤过功能也不是乐观。

　　一般评估尿蛋白流失的严重程度，通过检查24小时尿蛋白定量的情况，可以来判断。除此之外，还有一项评判标准，常常被忽视，即尿蛋白的稳定性。有些肾病类型尿蛋白比较“顽固”，易出现复发的情况，复发会造成肾功能的反复损伤，不利于病情的长期稳定，以及防治肾衰竭。

　　那么，应对反复性尿蛋白，如何选择用药最好？

　　一、激素+免疫抑制剂的组合

　　这对药物组合尿蛋白的肾友们都不会陌生，大多会用到，也是治疗肾病的就经典组合搭配。主要发挥的是抑制肾脏内免疫炎症的作用，调节自身激素代谢紊乱，提升免疫力情况，来稳定肾脏的情况，进而起到降蛋白的作用。对于大多数类型肾病，都能起到强有效的降蛋白作用。不同类型肾病可能起效时间有长有短，快的4周会显效，还有的患者8周甚至12周尿蛋白会出现明显下降。

　　对于激素有抵抗情况的肾友，可以搭配免疫抑制剂，不同类型的肾病，免疫抑制剂选择上也有差异。

　　如他克莫司是常用的几类药物中比较强效的一类免疫制剂，主要用于微小病变、原发性FSGS、膜性肾病中后期、局灶增生性狼疮性肾炎等肾病。

　　环孢素主要是通过抑制免疫系统的活跃，来减轻肾脏的损伤。主要用于特发性膜性肾病、原发性FSGS、微小病变及膜增生性肾小球肾炎等等。

　　来氟米特，主要用于在狼疮肾炎、IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、血管炎肾损害等相关肾病，发挥调节免疫的作用；

　　利妥昔单抗原本是治疗癌症的靶向药，目前对于膜性肾病治疗比较优秀的一类药物。

　　二、沙坦或普利类药及其他降压药

　　沙坦或普利类药物属于血管紧张素转化酶抑制剂的一种，本身发挥着强效的降压作用，属于长效降压药。但同时也起到降蛋白的作用，主要是通过降低肾小球滤过膜的通透性，改善肾脏缺血缺氧的情况，从而降低尿蛋白水平，延缓肾脏的硬化、纤维化进程。

　　对于同时具有高血压、尿蛋白的肾病，可以使用这类降压药，尤其是处于肾病3期之前可以优先考虑。对于已发生肾功能不全的肾友们，服用这类药物需要考虑肌酐、血钾、肾功能的情况，不能盲目用药。

　　那有些肾友只有顽固尿蛋白，没有高血压可以用吗？也可以用，一般只要血压维持在正常范围内，即使没有高血压也可以服用此类“降压药”，注意血压舒张压以不低于60，收缩压不低于90为宜。

　　可以单独使用这类药物，也可以搭配其他降压药，控制血压的稳定，也有助于稳定尿蛋白，起到更积极的作用。

　　三、激素+中药或中成药组合

　　激素的作用这里不再多说，主要来讲讲大家常用到一些虫草制剂及中成药。比如百灵胶囊、金水宝等，是常用到的虫草制剂，这些药物主要是起到辅助降蛋白的作用，但如果单独用对降蛋白其实作用有限。还有中成药类如益肾胶囊、肾炎康胶囊及某葵胶囊等等，作用甚微。

　　在中医降蛋白这方面，主要用到是辩证治疗为主，相比中药发挥的作用有限，一些特色中医疗法反而有一定降蛋白的出色作用，主要是通过调理肾脏内的生存环境，来改善免疫状态，起到降蛋白、肌酐的作用，比如督灸、药物、熨帖等传统疗法。

　　对于尿蛋白出现反复的情况，及时调整药物仅仅是一方面，要长期保持尿蛋白稳定，还需要从根本上明确病理类型，同时注意用药期间的护理，及肾脏功能的修复。