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血液透析患者关注的2个透析问题解答

  血液透析治疗是终末期肾脏病(尿毒症期)患者最为重要的治疗方式之一,本期【疑问医答】针对透析患者朋友较为关心的2个问题,邀请我院杨洪芬主任,为肾友们进行详细解答。
 
  有网友提问:血滤、血透和透析是一回事吗?今天我为大家做出解答。
 
  血透、血滤都是透析的治疗方法,区别在于清除的物质大小不同,通常尿毒症患者体内的病毒种类分为小分子、中分子和大分子毒素。血透就是血液透析,它的原理是自然界中的弥散现象,就像滴一滴蜂蜜到水杯里会慢慢扩散到整个水杯,最终通过稀释达到浓度一致。利用的就是水动力和物质的浓度差。
 
  血透的过程就是在血液和透析液之间增加一个半透膜,随着水动力和物质浓度差也会产生弥散现象,但是膜的孔径比较小,所以只有血液中的小分子物质才能通过弥散达到浓度稀释。简单来说,血透可以部分清除血液当中的小分子毒素,所以尿毒、肌酐、钾离子等小分子毒素适合利用血透来清除。
 
  血滤其实就是血液透析加滤过,它利用的是对流原理。类似洗衣服时需要通过清水多次漂洗来逐渐减少脏物,这里的清水就是透析液,血液和透析液之间也有一个透析膜,只是这个膜的孔径比较大,所以更适合清除中大分子毒素,比如磷。其实除此之外,还有一种透析方式叫做灌流,它利用的是吸附原理,可以进一步清除血液里的其他毒素物质。
 
  有网友提问:透析前和透析后血压低或者是血压高是怎么回事?
 
  今天就网友提出来的这个问题我给大家做出解答,血压就是血液在血管里的流动对血管冲击产生的压力,影响人体血压主要有两个方面的因素:第一个就是血容性的,第二个就是血管紧张素引起来的。
 
  容量性的就是血液中水多水少会影响血压,若水多了血压就会高,水少了血压就低。
 
  血管紧张素就是血管里的激素,它有极强的收缩血管作用,人一紧张就兴奋,激素释放的多,血管就收缩,血压就会升高,放松的时候释放的就少,血压就会下降。
 
  所以血压时高时低,而且情况非常复杂多变,比如有些涨水多的患者随着透析水慢慢脱出来了,血压也会越来越低;但是有些患者,在脱水过程中血压也会突然上升,那是因为脱水脱的快了,这个时候人体会自然反馈给激素,血管紧张素上升,血压就上去了。
 
  所以如果是容量性的那我们就调节透析血液流速;如果是血管紧张素引起来的血压高,那就适当用一些降压药物。
 
  不同的情况应用不同的方法,但是都要根据现场的情况进行研判。
 
  提高肾病患者对肾脏的了解,促进其改变不良生活习惯,科学用药,规律监测,可以延缓慢性肾脏病的进展,减少其造成的肾损害。