水肿的病因找到了！医生：别忽视细枝末节

致病原因到底是什么？

这是一个医学问题，但随着医学探索的不断延伸，致病原因也在假设、验证、否定又推倒重来的过程里不断前置。一些被当做疾病的医学名词反而不是病，一些看起来不是病的反而越来越致命。

“这半个月感觉怎么样？”医生向患者询问。

这是一位肾病综合征患者，63岁。为了这次复查，女儿陪她专程从莱西赶来。

“我试着挺好的。”患者笑呵呵地答道。

“挺好的。”虽然只有短短的三个字，但作为病人的切身体会，对于医生来说，既是宝贵的第一手材料，也是验证诊疗方案正确与否的重要参考指标之一。比如，这位患者的直观感受与检查报告中白蛋白上升的结果刚好吻合。

血清中白蛋白升高，意味着患者的低蛋白血症有所改善。低蛋白血症正是肾病综合征的典型诊断标准之一。

“就是腿稍微有点肿，在这住院的时候，腿一点都不肿了。”患者接着补充。

水肿，是肾病综合征临床典型表现“三高一低”中的又一高，但并不是必备项。之所以出现这样的症状，一般来说，与患者血清中白蛋白偏低有关。白蛋白负责维持血管内外的渗透压，一旦减少，血管内的液体将向外流出，渗入皮肤组织，造成浮肿或水肿。这是一条环环相扣的身体反应链条。

注意，到这里，患者的病情与检查结果之间出现了矛盾。显然，患者的水肿与白蛋白并不相关。

不寻常往往意味着危险。本着预防为先的原则，按照紧急和重要程度，立即依次排查水肿信号的潜在风险，成为首要任务。

“一天吃几个蛋清？”根据临床经验，医生从概率较大的饮食入手。

之所以这样提问，是由于肾病综合征虽然是慢性病，但也存在高脂血症导致血管栓塞的急症风险。如果患者居家管理期间确有摄入大量高脂食物，那么此种假设的概率进一步提升，相关检查必须尽快完成。好在，根据患者和家属的反馈，她一直严格遵守低脂、优质低蛋白的饮食要求。

那么患者是否会因出现高血压自行用药，而产生的身体不适呢？很快，该风险因素也在患者女儿的回答中被否定。

主要隐患的警报解除，剩下的就是从生活细节中追查出水肿的罪魁祸首。

“瘦肉吃点吗？”医生继续询问。

“吃，每天都吃点，不多，我母亲自己做的肉丸子。”患者女儿代为回答。

“放盐多不多？”医生进一步问道。

“俺妈口味有点重，她做的菜，我说咸吧，她非说不咸，明明是咸的。”说到这个话题，患者女儿触动很大。大概家庭中这种无效争论的压力，已经在她心里已经积压了很久。

“得严格控盐啊，一天不能超过3克。”高钠是导致肾病综合征患者水肿的病因之一，也是饮食禁忌之一。只是，碍于多年的口味习惯，患者常常难以自觉纠正。

事实上，关于用盐量的反复提醒，除了水肿，医生还有更深一层的隐忧。

国际医学前沿《柳叶刀》最近发表的报告显示，在追踪全球195个国家自1990年至2017年，25岁及以上成年人的饮食结构和习惯趋势后得出结论：全球有1100万人因吃得不健康而死亡，占成人总死亡数的22%；而同年与烟草有关的疾病导致的死亡人数为700万。

更加出人意料的是，在可归因于饮食的15项死亡风险因素中，排在第一位的并不是大众心中避之不及的高脂和高糖，正是患者改不掉的多盐。

做健康的决定，对未来的自己和所爱的人都好一点。