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水肿的病因找到了!医生:别忽视细枝末节

致病原因到底是什么?

这是一个医学问题,但随着医学探索的不断延伸,致病原因也在假设、验证、否定又推倒重来的过程里不断前置。一些被当做疾病的医学名词反而不是病,一些看起来不是病的反而越来越致命。

“这半个月感觉怎么样?”医生向患者询问。

这是一位肾病综合征患者,63岁。为了这次复查,女儿陪她专程从莱西赶来。

“我试着挺好的。”患者笑呵呵地答道。

“挺好的。”虽然只有短短的三个字,但作为病人的切身体会,对于医生来说,既是宝贵的第一手材料,也是验证诊疗方案正确与否的重要参考指标之一。比如,这位患者的直观感受与检查报告中白蛋白上升的结果刚好吻合。

血清中白蛋白升高,意味着患者的低蛋白血症有所改善。低蛋白血症正是肾病综合征的典型诊断标准之一。

“就是腿稍微有点肿,在这住院的时候,腿一点都不肿了。”患者接着补充。

水肿,是肾病综合征临床典型表现“三高一低”中的又一高,但并不是必备项。之所以出现这样的症状,一般来说,与患者血清中白蛋白偏低有关。白蛋白负责维持血管内外的渗透压,一旦减少,血管内的液体将向外流出,渗入皮肤组织,造成浮肿或水肿。这是一条环环相扣的身体反应链条。

注意,到这里,患者的病情与检查结果之间出现了矛盾。显然,患者的水肿与白蛋白并不相关。

不寻常往往意味着危险。本着预防为先的原则,按照紧急和重要程度,立即依次排查水肿信号的潜在风险,成为首要任务。

“一天吃几个蛋清?”根据临床经验,医生从概率较大的饮食入手。

之所以这样提问,是由于肾病综合征虽然是慢性病,但也存在高脂血症导致血管栓塞的急症风险。如果患者居家管理期间确有摄入大量高脂食物,那么此种假设的概率进一步提升,相关检查必须尽快完成。好在,根据患者和家属的反馈,她一直严格遵守低脂、优质低蛋白的饮食要求。

那么患者是否会因出现高血压自行用药,而产生的身体不适呢?很快,该风险因素也在患者女儿的回答中被否定。

主要隐患的警报解除,剩下的就是从生活细节中追查出水肿的罪魁祸首。

“瘦肉吃点吗?”医生继续询问。

“吃,每天都吃点,不多,我母亲自己做的肉丸子。”患者女儿代为回答。

“放盐多不多?”医生进一步问道。

“俺妈口味有点重,她做的菜,我说咸吧,她非说不咸,明明是咸的。”说到这个话题,患者女儿触动很大。大概家庭中这种无效争论的压力,已经在她心里已经积压了很久。

“得严格控盐啊,一天不能超过3克。”高钠是导致肾病综合征患者水肿的病因之一,也是饮食禁忌之一。只是,碍于多年的口味习惯,患者常常难以自觉纠正。

事实上,关于用盐量的反复提醒,除了水肿,医生还有更深一层的隐忧。

国际医学前沿《柳叶刀》最近发表的报告显示,在追踪全球195个国家自1990年至2017年,25岁及以上成年人的饮食结构和习惯趋势后得出结论:全球有1100万人因吃得不健康而死亡,占成人总死亡数的22%;而同年与烟草有关的疾病导致的死亡人数为700万。

更加出人意料的是,在可归因于饮食的15项死亡风险因素中,排在第一位的并不是大众心中避之不及的高脂和高糖,正是患者改不掉的多盐。

做健康的决定,对未来的自己和所爱的人都好一点。