糖尿病肾病的主要临床管理策略是什么

　　目前糖尿病肾病的主要管理策略总结起来主要是"三控、一调、一结合"，"糖心肾共管"。三控主要是控制血糖、控制血压、控制蛋白尿。"一调"指的是调节血脂。"一结合"主要是指的中西医结合的治疗来实现糖心肾的共管，降低心血管的事件。

　　第一个方面是控制血糖。应根据糖尿病肾病患者不同的肾脏病的分析来选择合适的降糖药物。特别需要强调的是多项的大型的研究证实，一些降糖的药物如钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂、恩格列净等药物在降糖的同时还可以降低蛋白尿来延缓肾脏疾病的进展。具有肾脏和心脏的双重终点获益的功能，也是治疗糖尿病肾病的重要手段。

　　第二个方面是控制血压。降血压是治疗糖尿病肾病的关键。在患者耐受的情况下血压应该控制在130/80mmHg以下，年轻患者应该控制在120/70mmHg以下，透析的患者往往根据情况来控制在140/90mmHg以下。

　　血管紧张素转化脉抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂的引起在降压作用之外还具有降低蛋白尿的作用，也成为糖尿病肾病降压治疗的首选的基石类的药物。可根据患者肾小球滤过率的情况来选择不同的降压药物的联合方案来达到血压达标。

　　第三个方面是控制蛋白尿。蛋白尿不仅是糖尿病肾病患者的标志，也是肾病进展的重要的危险因素，也是糖尿病肾病治疗的最重要的靶点。除了刚才提到的RASi阻断剂、ACEi、ARB这类降压药物之外，像现在新型的ARNi类药物、沙库巴曲以及新型的非甾体类的盐皮质受体拮抗剂、非奈利酮等等药物也都证实了在糖尿病肾病控制蛋白尿，延缓肾脏病进展的作用。

　　第四个方面是调节血脂。高血脂、是糖尿病肾病进展的一个重要危险因素之一。临床上常常用他汀类的药物等降脂，通过调血脂不但能够控制糖尿病肾病的进展，还能够防止心脑血管并发症的发生。

　　第五个最重要的方面，"一结合"就是中西医结合的治疗。

　　除了以上几个方面之外，糖尿病肾病患者治疗很重要的一点还有生活方式的改变，这其中包括适当的运动、戒烟、限酒、低盐、优质低蛋白等综合的饮食管理。营养干预在糖尿病肾病方面应该先行，越早干预患者的愈后会越好。