对于糖尿病肾病该如何管理

　　糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一。2型糖尿病患者中大约有40%会发展为糖尿病肾病。糖尿病肾病会加重病情并导致代谢紊乱，如果治疗不及时，则会造成肾功能衰竭或尿毒症，严重影响我国居民的生活质量和身体健康。

　　那对于糖尿病肾病该如何管理呢？

　　目前糖尿病肾病的主要管理策略是“三控、一调、一结合，糖心肾共管”，“三控”是指控制血糖、控制血压、控制蛋白尿；“一调”是指调血脂；“一结合”是指中西医结合治疗。实现糖心肾共管，降低心血管事件。

　　（1）控制血糖

　　根据患者不同的肾脏病分期，选择合适的降糖药物，特别需要强调的是，多项大型研究证实，一些降糖药物如钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂（SGLT2i类药物）如达格列净、恩格列净等，这些药物在降糖的同时，还可以降低蛋白尿、延缓肾脏疾病进展，具有肾脏和心脏的双重终点获益功能，是治疗糖尿病肾病的重要手段。

　　（2）控制血压

  　降血压是治疗糖尿病肾病的关键。在患者耐受情况下，血压应控制在130/80 mmHg以下；年轻患者控制在120/70 mmHg以下；透析患者可控制在140/90 mmHg以下。血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂因为其降压作用之外的降蛋白尿作用，成为降压治疗的首选基石性药物。然后，个体化的根据肾小球滤过率选择不同的联合降压药物治疗。

　　（3）控制蛋白尿

  　蛋白尿不仅是糖尿病肾病的标志和疾病进展的重要危险因素，也是糖尿病肾病治疗的重要靶点。除了刚才提到的RASi阻断剂（ACEi,ARB）降压药物外，ARNi 以及新型非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（mRA）非奈利酮等药物都证实了在糖尿病肾病控制蛋白尿，延缓肾脏病进展的作用。

　　（4）调血脂

　　高血脂是糖尿病肾病进展的危险因素之一，应用他汀类等降脂药调血脂,不仅能控制糖尿病肾病进展，还能防止心、脑血管并发症的发生。

　　除了以上几个方面，糖尿病肾病患者治疗很重要一点还有生活方式的改变，饮食管理，营养干预应该先行，越早干预，患者预后越好。