肾病综合征患者要做肾穿刺吗？为你解读肾病综
肾病综合征是很常见的慢性肾脏病，由于水肿症状较严重和容易复发，患者常常比较恐慌，但其实绝大多数患者经过合理的诊疗均能获得良好效果，根据我们长期的临床经验，胡乱治疗和忌口是导致本病预后差的主要原因，而“信心”和“耐心”是我们战胜本病的根本战略。肾病综合征是临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。肾病综合征可由多种病因引起，根据病因不同，分为遗传性、继发性和原发性三大类。
为什么会得肾病综合征？
肾脏像一个筛子，其关键结构是肾小球滤过膜，如果滤过膜受损，将导致尿中蛋白漏出增多，而导致肾小球滤过膜受损的原因少数由遗传性因素导致，大多数由于免疫损伤所致。当蛋白漏出增多超过肾小管的重吸收能力时，会导致患者尿中出现大量蛋白，如果每天常尿中丢失的蛋白超过3.5g，就达到肾病综合征的诊断标准，有的患者蛋白尿甚至可达10~20g。相信大家都知道“人血白蛋白”吧，这是一种非常昂贵的药品，目前一瓶正规产家生产的人血白蛋白的蛋白质含量是10g，而有些肾病综合征患者每天尿液中可排出1瓶甚至更多白蛋白。
得了肾病综合征有什么临床表现？
肾病综合征最基本的临床表现是大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症，简称 “三高一低”。
1.大量蛋白尿：指成人尿蛋白排出量>3.5g/d。是肾病综合征患者最主要的临床表现之一。
在正常生理情况下，从尿中排出的蛋白质含量是极少的。肾病综合征患者，肾小球滤过膜发生病变，致使尿中蛋白含量增多，形成大量蛋白尿。另外，在此基础上，高血压、高蛋白饮食或大量输注白蛋白等均可加重尿蛋白的排出量。
2.低蛋白血症：血浆白蛋白<30g/L。也是肾病综合征患者另一最主要的临床表现。
肾病综合征患者由于尿液中流失大量的蛋白质（以白蛋白为主），导致体内的白蛋白水平降低，出现低白蛋白血症。除血浆白蛋白减少外，血浆的某些免疫球蛋白等也可减少，有些肾小球病理损伤严重的患者更明显。此外，部分患者饮食量减少、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也会加重低白蛋白血症。
3.高度水肿：是肾病综合征重要临床表现，也是患者就诊的主要原因。
白蛋白是保持体内水分和控制水分分布的决定因素。肾病综合征患者由于发生低白蛋白血症，使水分从血管腔内漏入组织间隙，引起全身水肿。严重时可以出现全身高度水肿，身体低垂部位容易出现，往往同时伴腹水、胸腔积液和心包腔积液等，男性患者常伴阴囊水肿。不过，临床上也可以见到极少数没有高度水肿的患者。
4.高脂血症：表现为高胆固醇和（或）高甘油三酯血症，常与低蛋白血症并存。与肝脏合成脂蛋白增加以及机体脂肪分解代谢障碍有关。
肾病综合征患者要做肾穿刺吗？
肾脏穿刺病理活检对肾病综合征的治疗方案的制订及判断预后有重要作用，但什么时候做肾穿刺，要根据患者具体情况而定。
儿童的肾病综合征如仅是单纯蛋白尿，尿中没有潜血，其病理类型是微小病变可能性较大，可先不做肾穿刺，直接治疗。治疗效果不佳时再行肾穿刺。
成人的肾病综合征，通常都需要做肾穿刺。因为成人的肾病综合征病理类型多种多样，不同类型的肾病综合征治疗方案和预后差别大。即使是同一种临床症状，也会存在不同的个体差异。而且，临床—病理分离的现象也经常存在，很多临床看上去非常严重的患者，病理可能就是微小病变型肾病，而许多临床表现很轻的患者，病理却非常严重。所以成人肾病综合征患者建议及时做肾穿刺活检，以免耽误治疗。
当代的医学技术中，肾穿刺的技术相当成熟，大多数情况下不会对身体造成影响。因此，应该勇敢地接受检查，听取医生的建议，别错过最佳确诊及治疗时机。
肾病综合征有哪些病理类型？
原发性肾病综合征病理类型有多种，常见的有下面四种，而比较常见的是前面三种，虽然临床表现相类似，但不同病理类型的肾小球病变是非常不同的，治疗效果也预后也不同，这就是为什么对首次诊断的肾病综合征常常建议病人做肾活检的原因。
1.微小病变型肾病：这是一种比较轻的病理改变。儿童及青少年多见，60岁以上的患者发生率也比较高。绝大部分使用激素有效，但易复发，复发率可以高达50%。对于经常复发或呈激素依赖型患者，必要时需要用环磷酰胺或其它免疫抑制剂治疗。
2.特发性膜性肾病：40岁以上中老年人多见，起病隐匿，肾功能损害的进展慢，但非常容易出现血栓栓塞的并发症。治疗方面，部分患者保守治疗有效，单独应用激素常无效，激素+免疫抑制剂治疗能使部分患者达到临床缓解。对于治疗效果的判断，则不一定追求尿蛋白完全转阴，即达到完全缓解（尿蛋白量≤0.3g/天），部分缓解（尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L）同样能有效地改善患者预后。
3.局灶-节段性肾小球硬化：多发生在儿童及青少年，男多于女。多数局灶-节段性肾小球硬化症呈慢性进展，最终出现肾衰竭，少数患者病情进展较快，较早出现肾衰竭。治疗上不主张单用激素，激素+环磷酰胺或环孢素A或霉酚酸酯治疗，能使部分患者达到临床缓解。
4.系膜毛细血管性肾小球肾炎：本病理类型比较少见，主要见于少儿及青年，部分患者可起病于上呼吸道感染之后。常伴较严重的贫血和肾功能减退，大多数病人预后差。病情常进展迅速，约50%的病人在10年内发展至终末期肾衰，一旦发生，及时找专科医师诊治至关重要。
上图所示：不同病理类型肾病综合征的肾小球病变是不一样的
（广东医科大学附属医院肾内科供图）
肾病综合征有什么并发症？
肾病综合征常见有四大并发症，这些并发症是影响预后的重要因素，甚至危及生命，应积极防治。
1.感染：非常常见，特别是肺炎，原发性腹膜炎、皮肤蜂窝组织炎及带状疱疹最为常见。强烈建议患者注意增强体质，注意个人卫生以及防护，预防感染。一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗，有明确感染灶者应尽快去除。
2.血栓及栓塞并发症：血管栓塞最常见的部位是肾静脉，动脉栓塞是后果最严重的，如心肌梗塞、脑梗塞、肺栓塞、四肢动脉栓塞，常可危及患者生命。因此，抗凝治疗非常重要，抗凝同时可辅以抗血小板药，如双嘧达莫或阿司匹林口服。对已发生血栓、栓塞者应尽早溶栓，同时配合抗凝治疗。
3.急性肾衰竭：最常见于病理类型为微小病变的肾综患者，常常由于腹泻或不恰当的利尿、限水限盐而诱发，也有不合理用药而诱发。肾综患者需要知道，肾病综合征患者虽然表现高度水肿，但血管中的水不一定足够，这时强行利尿（包括中药利尿）可能会诱发或者加重急性肾衰竭。因此，如果病人感觉口渴，不要因为害怕水肿而不敢喝水，只要不过度饮水就可。肾病综合征并发急性肾衰竭必须高度重视，尽快处理，严重时进行血液透析治疗，如处理不当可危及生命，若及时正确处理，大多数患者肾功能可以恢复。
4.蛋白质及脂肪代谢紊乱：常见，在肾病综合征缓解前常难以完全纠正，应调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，力争将代谢紊乱的影响减少到最低限度。必要时可以药物调整，如：中药黄芪、非诺贝特、他汀类药物等。大多数肾综患者病情缓解后高脂血症可自然缓解，无需继续药物治疗。
肾病综合征治疗及家庭护理应注意什么？
虽然目前肾病综合征初次起病一般不可预防（复发部分可预防），但大多数肾病综合征的是可以治疗并控制在长期缓解状态的，虽然有的还会复发，但复发后经过重新治疗大多又可缓解，因此，病友们对本病不要过于恐慌，接受正规的诊疗至关重要，切切不要找不专业的医生胡乱治疗。
凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。另外必须注意的是，肾综在没获得缓解之前，水肿是“正常的”，千万不要过于恐惧，更不要乱利尿。
饮食方面，首先要保证充分的热量，给予正常量的优质蛋白饮食，不主张高蛋白饮食或输注过多的白蛋白。水肿时应低盐饮食，但除非专业医生要求，千万不要忌盐或用所谓的“代盐”。为减轻高脂血症，应少进动物油脂和内脏等，而多吃植物油、鱼油、豆类等。
个人卫生方面要非常重视，由于感染最常发生的部位是呼吸道、泌尿道、消化道、生殖道以及皮肤，因此要非常重视这些部位的清洁卫生，同时要注意尽量保持皮肤的整洁。严格禁止食用不洁饮食，以免导致腹泻，因为肾综的腹泻可能会诱发急性肾衰或腹膜炎，导致病情复杂化。
怎样预防肾病综合征复发？
不得不承认，容易复发是多数肾病综合征的特点，而且越容易治疗起效的肾病综合征，可能越容易复发，多数复发的肾病综合征经过治疗后又可重新获得缓解，而且肾功能可以多次复发仍然正常。因此，肾病综合征患者对肾综的反复发作既要有“信心”，也要有“耐心”。那么，肾病综合征患者如何减少复发呢？
1.避免感冒：感冒是肾病综合征复发和加重的主要原因，注意预防感冒最重要，一旦感冒，要及时有效治疗。
2.注意个人卫生：在日常生活中，注意个人卫生，尽量少去公共场所，避免感染，防止病情加重。
3.注意休息：熬夜、劳累是病情复发的常见诱因，因此要按时作息，避免劳累。
4.饮食宜清淡：进食烧烤、煎炸类食物容易出现咽喉肿痛，继而导致病情复发，因此饮食要清淡。
5.心态要平和：由于肾病综合征治疗时间长，使用激素后短期内患者外貌变化较大，且易复发，因此很多病人有悲观，焦虑的情绪，甚至自行停药，导致病情复发，这也是非常不可取的。保持平和的心态才有利于保持病情平稳。
肾病综合征的预后怎样？
肾病综合征总体的预后是比较好的，但个体间差异很大。决定预后的主要因素包括：
1.病理类型：一般说来，微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎的预后好。微小病变型肾病治疗缓解率高，但易复发。早期膜性肾病有较高的治疗缓解率，晚期虽难以达到治疗缓解，但病情多进展缓慢，发生肾衰竭较晚。系膜毛细血管性肾小球肾炎及重度系膜增生性肾小球肾炎疗效不佳，预后差，较快进入慢性肾衰竭。局灶节段性肾小球硬化预后不一，影响预后的最主要因素是尿蛋白程度和对治疗的反应。
2.临床因素：高血压、高血脂、高尿酸、大量蛋白尿均可促进肾小球硬化，如长期得不到控制，则成为预后不良的重要因素。反复感染、血栓栓塞等并发症的出现也会影响预后。另外，肾穿刺时血肌酐水平也是判断预后的重要因素之一。
3. 治疗依从性：肾病综合征是属于慢性病，达到临床治愈至少需要1年以上，规则治疗，大部分预后较好。部分依从性差的病人会导致病情长期得不到控制，或病情反复发作。部分患者对治疗信心不足，偏信“民间偏方”，导致病情延误，甚至出现中草药相关性肾病，导致较早出现肾功能损害，严重影响预后。因此，患者的治疗依从性是影响预后的一个重要因素。