留24小时尿太麻烦 可以用尿蛋白代替吗
“尿蛋白”是尿常规中的检查指标,即尿中所含的蛋白质。测量结果为阴性、(+)、(++)、(+++)等。阴性意味着尿中基本不含尿蛋白或含量低于参考指标;加号越多,意味着蛋白含量越高,是一种大致的定性分析。
24小时尿蛋白定量测量的是全天尿液中所含蛋白质的含量,是一个定量的结果。
从实际操作层面上看,尿常规测量的样本为晨尿,5~10毫升即可。检查前禁食禁水,同时避免剧烈运动。
而24小时尿蛋白需要患者将清晨7(8)点的排尿弃去,要将之后每次尿液全部收集留存到事先准备好的容器中,直至次日清晨7(8)点。
相较于尿常规检查使用的单次尿,要留存24小时尿液的确更为繁琐。
不仅需要合适的场所,要完成这项检查也需要合适的时间。
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虽然在留存样本时可能存在各种困难,但对于部分患者来说,24小时尿蛋白定量是辅助诊疗方案的关键指标,平替不了。
要知道,蛋白之所以会留在体内,没有随尿液排出,主要得益于肾小球的屏障功能。而一旦屏障受损,蛋白就会不断漏出。大量蛋白漏出又会进一步加剧屏障损伤。所以,蛋白尿是影响肾功能的独立危险因素。控制蛋白尿的意义不仅是对症治疗,也是为了延缓肾脏病进展。
所以,针对尿蛋白的治疗是整体方案中的主要部分。
即使人们粗略定义了(+)~(++++)的大致范围,但尿常规中的尿蛋白只是定性分析,主要用于疾病的初步筛查和辅助诊断。
在具体治疗过程中,只有像24小时尿蛋白定量这样的完善检查,才能像直尺一样精确显示出病变程度及治疗效果,进而辅助医生有据可依,在既定用药方案上根据病情进展随证加减药量,或者更换药物方案中的君臣佐使。
尤其是在尿蛋白转阴以后,没有大尺度指标做参考,24小时尿蛋白定量的指导意义更为重要。另外,24小时尿蛋白定量与血浆白蛋白存在此消彼长的关联性,两者也可互作参照,以校验结果的准确性。
关于各项检查,还可提醒患者朋友们注意的是,如果病程处于大量尿蛋白即24小时尿蛋白总量≥3.5g/24h时,可无须检查尿微量白蛋白,意义不大,还可能由于微量检查结果的加倍异常,误导患者病情加重,徒增烦恼反倒不利于治疗。另外,ACR是早期筛查糖尿病肾病的金指标,没有糖尿病的话,也无须单独检查。
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